Cordón Guevara, Bessy Rosmery and Ramírez Rodríguez, Karen Beatriz (2021) Propuesta de lineas estratégicas para la atención de pacientes crónicos complejos inscritos en el Programa de Atención Domiciliar del Instituto Salvadoreño del Seguro Social. Other thesis, Universidad de El Salvador.

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Abstract

Se parte de la siguiente interrogante: ¿Cuáles son las estrategias implementadas en el ISSS para la atención de pacientes crónicos complejos?. Es importante destacar que esta modalidad de atención es un proceso de reciente implementación en el ISSS y que representa una ventana de oportunidad para la detección y diagnóstico temprano, tratamiento oportuno y promoción de factores protectores; con lo cual se pretende mejorar la calidad de atención de los derechohabientes. Pacientes crónicos complejos han habido siempre. En los últimos años, cada vez son más y su impacto sobre la red asistencial es mayor. La tendencia demográfica al envejecimiento obliga a potenciar las políticas de prevención para tratar de reducir el número y la gravedad de los enfermos, que irán creciendo a medida que aumente la esperanza de vida. Pero obliga también a revisar el modelo asistencial vigente y adecuarlo a las necesidades de una población envejecida. La atención a los enfermos crónicos debe ser primordial en cualquier plan de salud que se proyecte para los próximos años. En la actualidad, este colectivo representa entre el 3 y el 5% de la población y consume un 65% de los recursos sanitarios. Está formado por personas que padecen diversas enfermedades crónicas o bien únicamente una, pero en situación clínica grave y en curso, con insuficiencia o claudicación de un órgano o sistema por ejemplo, una insuficiencia cardiaca o renal, una demencia o una depresión. Hay circunstancias que aumentan el riesgo de convertirse en un paciente crónico complejo, como la obesidad, el vivir solo, la institucionalización o un bajo nivel social, cultural y económico. Normalmente, el proceso implica una pérdida gradual de autonomía que puede derivar en dependencia y tener consecuencias emocionales, familiares o laborales. A menudo, el pronóstico de vida del enfermo es limitado. Suelen presentar una sintomatología múltiple difícil de controlar, y su situación evoluciona de forma dinámica. Requieren, por tanto, vigilancia continua y que el tratamiento se adapte a cada variación de su estado. En cuanto a su relación con el sistema, estos pacientes se caracterizan por el uso recurrente que hacen de los servicios sanitarios (tanto de la atención primaria, como de la especializada y de las urgencias) y por la frecuencia de los ingresos hospitalarios: múltiples y, muchas veces, de larga duración. Su atención necesita profesionales diversos, son sometidos a numerosas pruebas diagnósticas y se les prescriben pautas plurifarmacológicas con una tasa de adherencia muy baja, que pueden conllevar efectos secundarios e interacciones entre medicamentos. Además, la realidad socioeconómica de los pacientes condiciona sustancialmente la evolución de sus enfermedades. La importancia de esta revisión bibliográfica radica en que organizar la cronicidad desde la identificación de pacientes con cronicidad compleja permitirá estratificar aquellos pacientes con cronicidad no compleja y aquellos con cronicidad avanzada (pacientes con necesidades paliativas predominantemente) y poder integrar los diferentes conceptos emitidos en esta revisión, así como facilitar tempranamente la atención paliativa a los pacientes que sufren de alguna enfermedad crónica en situación de limitación terapéutica. Además, es posible iniciar con la documentación de la carga de enfermedades crónicas que afronta el ISSS y el grado de progresión de estás por medio de la identificación de aquellos pacientes que sufren de enfermedades crónicas en un estadio complejo y avanzado, por lo cual se propone la presente revisión bibliográfica. Finalmente, la identificación de la complejidad que viene determinada por las necesidades de los pacientes y las familias en su integración con el sistema asistencial facilitara su abordaje multidimensional orientando a la institución hacia el abordaje multidisciplinar transversal y coordinado que esta población requiere.

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